Онлайн запись на плановую госпитализацию в педиатрическое отделение

Уважаемые законные представители и пациенты!

Для вас организована запись на консультативный приём через сайт
Обращаем Ваше внимание, что помеченные звездочкой (*) поля обязательны к заполнению
Ожидание ответа возможно до трех дней. После обработки заявки оператор свяжется с Вами с 08:00 до 20:00

Фамилия, имя и отчество родителя *

Фамилия, имя и отчество ребёнка *

Дата рождения ребёнка *

Госпитализация с сопровождающим лицом *

С сопровождающим лицом (дополнительное койко-место)
Без сопровождающего лица

Контактный номер телефона *

Электронная почта (E-mail)

Наличие направления на госпитализацию по форме 057у *

Есть направление
Нет направления (платные медицинские услуги)

Номер направления *

Дата выдачи направления *

Номер поликлиники *

Номер медицинского полиса пациента *

Я согласен(на) на обработку своих персональных данных *

Да

«Согласие на обработку персональных данных ГБУЗ «ДИКБ №6 ДЗМ»» доступно по ссылке

Для получения подробной информации, Вы можете связаться с старшей медицинской сестрой отделения Ярковой Ириной Александровной по телефону +7 (925) 817-20-64 СТРОГО с понедельника по пятницу с 13-00 до 14-00!